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相同部位采血差距怎么如此巨大

 

案例回顾:
 
今年5月份,观察室收住了一位蛇咬伤的农村妇女。该患者65岁,体形肥胖,身高162cm,体重95kg,皮肤黝黑。左手腕被蛇咬伤,呈"+"字形切开引流,左上肢发红肿胀,已外敷蛇药。
 
该患者入住观察室后,遵医嘱立即给予急查血常规、凝血功能及肝肾功能。从右手正中静脉用采血针接负压管采血。送检后1小时,检验结果出来了,除了白细胞(WBC)是11.6×109/L外,其他基本正常。给予破伤风抗毒素肌内注射,在右手背开放静脉通路,给予抗蛇毒血清、抗感染、补液等支持治疗。
 
6小时后,需复查血常规、凝血功能及肝肾功能,笔者的一位刚工作的同事去采血。她在患者两只脚上找了有好几分钟才发现一根很细、很表浅的静脉,但很遗憾穿刺失败。后来又扎了一针,还是没采出血来。看着患者痛苦的表情,涂满蛇药的左臂和正在输液的右手,她不知该从何处再下手。当时,正好是科里最忙的时候,大家都很忙,她就抱着侥幸的心理,又从唯一能看得见的右手正中静脉采血。其采血方法同上次一样。
 
同样是1小时后,检验结果出来了,但结果却与上次相差悬殊:血常规没有几项是正常的,其中血红蛋白(Hb)只有55g/L,血小板(PLT)为30×109/L,肝、肾功能也明显异常。医生马上通知护士将该患者转抢救室。
 
笔者当时就觉得很奇怪,患者的生命体征平稳,病情变化怎么这么快?笔者那位同事嘀咕了一句:转抢救室就转吧,血一点也不好抽。笔者马上意识到血样可能有问题,就问她是不是从输液的手采的血。她跟笔者讲了她采血的过程和为什么从右手采血的想法。在她看来,该患者的血太难抽了,没有其他的地方可以抽出血来。而且,手背是静脉网,她从正中静脉抽血,应该对结果没有影响。笔者明白了问题的所在,重新从股静脉采血,请检验科帮忙复查。检验结果很快出来了,各项指标基本正常,真的是虚惊一场啊。
 
南京医科大学第一附属医院检验科季学丽解析:
 
相同部位采血,前后结果为什么会出现如此大的差距?
 
从静脉输液的同侧肢体采血会稀释血样,血管内药液可致血液成分发生改变。很明显,输液前的化验结果是比较准确的。经输液的一侧采血,血液被稀释,出现了假阳性的结果。幸亏及时发现是血样问题造成的,否则后果不堪设想。假如该患者当时真的被转到抢救室,采取了一系列抢救措施,这不仅会影响医生的诊断和治疗,而且还会影响患者的治疗和康复,甚至会有生命危险,同时还加重了患者的经济负担。根据临床资料,采血部位通常可以有:肘正中静脉、贵要静脉、手背静脉、大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。
 
那么,观察室患者出现如此异常的结果,检验科医生是否应该主动与值班医生沟通?
 
观察室一般是留观一些生命体征比较平稳、需要暂时观察的患者。第2次化验结果中Hb只有55g/L,PLT为30×109/L,肝、肾功能也极其不正常。遇到如此异常的化验结果,检验医师应该能够留意一下送检科室是观察室,而患者的两次结果又如此悬殊,应该打电话与医生或者护士沟通,询问一下患者的生命体征是否与检验结果相符,或许这种令大家虚惊一场的假阳性结果就不会发生。

 

来源:科学时报

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    相同部位采血差距怎么如此巨大

     

    案例回顾:
     
    今年5月份,观察室收住了一位蛇咬伤的农村妇女。该患者65岁,体形肥胖,身高162cm,体重95kg,皮肤黝黑。左手腕被蛇咬伤,呈"+"字形切开引流,左上肢发红肿胀,已外敷蛇药。
     
    该患者入住观察室后,遵医嘱立即给予急查血常规、凝血功能及肝肾功能。从右手正中静脉用采血针接负压管采血。送检后1小时,检验结果出来了,除了白细胞(WBC)是11.6×109/L外,其他基本正常。给予破伤风抗毒素肌内注射,在右手背开放静脉通路,给予抗蛇毒血清、抗感染、补液等支持治疗。
     
    6小时后,需复查血常规、凝血功能及肝肾功能,笔者的一位刚工作的同事去采血。她在患者两只脚上找了有好几分钟才发现一根很细、很表浅的静脉,但很遗憾穿刺失败。后来又扎了一针,还是没采出血来。看着患者痛苦的表情,涂满蛇药的左臂和正在输液的右手,她不知该从何处再下手。当时,正好是科里最忙的时候,大家都很忙,她就抱着侥幸的心理,又从唯一能看得见的右手正中静脉采血。其采血方法同上次一样。
     
    同样是1小时后,检验结果出来了,但结果却与上次相差悬殊:血常规没有几项是正常的,其中血红蛋白(Hb)只有55g/L,血小板(PLT)为30×109/L,肝、肾功能也明显异常。医生马上通知护士将该患者转抢救室。
     
    笔者当时就觉得很奇怪,患者的生命体征平稳,病情变化怎么这么快?笔者那位同事嘀咕了一句:转抢救室就转吧,血一点也不好抽。笔者马上意识到血样可能有问题,就问她是不是从输液的手采的血。她跟笔者讲了她采血的过程和为什么从右手采血的想法。在她看来,该患者的血太难抽了,没有其他的地方可以抽出血来。而且,手背是静脉网,她从正中静脉抽血,应该对结果没有影响。笔者明白了问题的所在,重新从股静脉采血,请检验科帮忙复查。检验结果很快出来了,各项指标基本正常,真的是虚惊一场啊。
     
    南京医科大学第一附属医院检验科季学丽解析:
     
    相同部位采血,前后结果为什么会出现如此大的差距?
     
    从静脉输液的同侧肢体采血会稀释血样,血管内药液可致血液成分发生改变。很明显,输液前的化验结果是比较准确的。经输液的一侧采血,血液被稀释,出现了假阳性的结果。幸亏及时发现是血样问题造成的,否则后果不堪设想。假如该患者当时真的被转到抢救室,采取了一系列抢救措施,这不仅会影响医生的诊断和治疗,而且还会影响患者的治疗和康复,甚至会有生命危险,同时还加重了患者的经济负担。根据临床资料,采血部位通常可以有:肘正中静脉、贵要静脉、手背静脉、大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。
     
    那么,观察室患者出现如此异常的结果,检验科医生是否应该主动与值班医生沟通?
     
    观察室一般是留观一些生命体征比较平稳、需要暂时观察的患者。第2次化验结果中Hb只有55g/L,PLT为30×109/L,肝、肾功能也极其不正常。遇到如此异常的化验结果,检验医师应该能够留意一下送检科室是观察室,而患者的两次结果又如此悬殊,应该打电话与医生或者护士沟通,询问一下患者的生命体征是否与检验结果相符,或许这种令大家虚惊一场的假阳性结果就不会发生。

     

    来源:科学时报