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新农合联网:开展跨省就医费用核查和结报试点

据国家卫计委披露, 今年,与国家新农和信息平台联通的省份将扩至15个。在此基础上开展跨省就医费用核查和结报的试点,这也是2014年新农合工作重点。 "站在就医需求及公共医药服务均衡的角度,尽快推动新农合异地就医即时结算是大趋势",国务院城镇居民基本医保试点工作评估专家魏际刚表示,利用信息技术手段实现新农合支付和医院信息的联网共享完全可以做到,这将为解决医疗系统及新农合经办机构分割提供保障。不过,单纯依靠技术手段推动新农合异地即时结算远远不够,要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等方面综合加以解决。

中国农村卫生协会副会长李长明在谈到新农合联网时提到,新农合统筹主要以县为单位,采用顶层设计跨省结报的方式,在解决2亿多在外务工人员的就医问题上起了很大作用。但在方便流动农民跨省就医费用报销的同时,需注意的是要考虑地区经费结报能力,最大限度保障基本需求。跨省报销会否出现资金往农民工聚集地流动?既要方便就医又要兼顾公平,是改革需要权衡的。县医院改革提高了基层医疗服务水平,要实现90%的疾病不出县,他建议,统筹资金应更多地向基层倾斜。

除此之外,由于新农合信息平台涉及多个省级平台以及医疗机构,并要求其互联互通,所以新农合资金背后承载的区域间、部门间利益分割难均衡,也使得异地就医即时结算阻力不断。对此,华中科技大学同济医学院教授张新平认为,主管部门主张在更大范围和更高统筹层次上推进新农合与城乡医保的衔接。

对于一些长久以来就存在的骗保问题,魏际刚直言,"从技术上堵住新农合资金管理的漏洞,通过跨省费用核查机制可遏制恶意骗保行为,并对新农合资金的使用和结算情况进行深挖与分析,在提升基金效率的同时,更有助于新农合资金获取以及科学使用的可持续。"

我国信息技术创新不断加快,促进信息消费将为新农合保障体系注入活力。专家建议,新农合基金分块至少要包括风险资金、门诊费用预付资金、住院补偿资金和少数特殊大病的补偿资金,如何科学合理地分摊这笔基金非常考验改革者。

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    新农合联网:开展跨省就医费用核查和结报试点

    据国家卫计委披露, 今年,与国家新农和信息平台联通的省份将扩至15个。在此基础上开展跨省就医费用核查和结报的试点,这也是2014年新农合工作重点。 "站在就医需求及公共医药服务均衡的角度,尽快推动新农合异地就医即时结算是大趋势",国务院城镇居民基本医保试点工作评估专家魏际刚表示,利用信息技术手段实现新农合支付和医院信息的联网共享完全可以做到,这将为解决医疗系统及新农合经办机构分割提供保障。不过,单纯依靠技术手段推动新农合异地即时结算远远不够,要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等方面综合加以解决。

    中国农村卫生协会副会长李长明在谈到新农合联网时提到,新农合统筹主要以县为单位,采用顶层设计跨省结报的方式,在解决2亿多在外务工人员的就医问题上起了很大作用。但在方便流动农民跨省就医费用报销的同时,需注意的是要考虑地区经费结报能力,最大限度保障基本需求。跨省报销会否出现资金往农民工聚集地流动?既要方便就医又要兼顾公平,是改革需要权衡的。县医院改革提高了基层医疗服务水平,要实现90%的疾病不出县,他建议,统筹资金应更多地向基层倾斜。

    除此之外,由于新农合信息平台涉及多个省级平台以及医疗机构,并要求其互联互通,所以新农合资金背后承载的区域间、部门间利益分割难均衡,也使得异地就医即时结算阻力不断。对此,华中科技大学同济医学院教授张新平认为,主管部门主张在更大范围和更高统筹层次上推进新农合与城乡医保的衔接。

    对于一些长久以来就存在的骗保问题,魏际刚直言,"从技术上堵住新农合资金管理的漏洞,通过跨省费用核查机制可遏制恶意骗保行为,并对新农合资金的使用和结算情况进行深挖与分析,在提升基金效率的同时,更有助于新农合资金获取以及科学使用的可持续。"

    我国信息技术创新不断加快,促进信息消费将为新农合保障体系注入活力。专家建议,新农合基金分块至少要包括风险资金、门诊费用预付资金、住院补偿资金和少数特殊大病的补偿资金,如何科学合理地分摊这笔基金非常考验改革者。